CANCER GÁSTRICO UNA VISIÓN GLOBAL DEL PROBLEMA.

Una  publicación colombiana  en Santa Marta  escribe acerca del problema
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http://www.clinicalasvegas.com/blog/enfoque-actual-del-cancer-gastrico-en-colombia/ 


Genotipificación de los factores de virulencia vacAy cagA de Helicobacter pylori en individuos de dos regiones de Colombia con riesgo opuesto de cáncer gástrico



http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-41572014000400009&lng=en&nrm

CANCER GASTRICO TARDIO DISCUSION

DISCUSION.

En cuanto a la ubicación geográfica está representada  ampliamente la ciudad  de Villavicencio por ser  capital, en donde hay distribución poblacional  local, departamental, de la Orinoquia y nacional.

Llama la atención que  hay representación en esta muestra de dos corredores  viales  departamentales así: 17 casos concentrados  en el corredor  vial :  Acacias (6 casos),Castilla la Nueva (1 caso), Guamal(1 caso), San Martin(4 casos) , Granada (3 casos), Fuente de  oro (1 caso) y  San José  del Guaviare (1) . Hay nueve casos en el corredor  vial : Restrepo (3 casos) ,Cumaral (2 casos), Villanueva (1 caso), Yopal (3 casos). Estos datos son llamativos teniendo en cuenta  que Meta y

Casanare presentan tasas de incidencia y mortalidad, por cáncer gástrico ,superiores al promedio nacional [8].

Cuando se  analiza la edad  y el diagnostico histológico se encuentra un predomino  del  adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal con  el  42 %   y el difuso en tres  variedades tiene el 33 %, deberá  tenerse  en cuenta que hay un 13  % sin informar. Discriminando por grupos  de  edad se encuentra  así: grupo de 50 a 59 con 10 % intestinal, 3% difuso y 5 % con predominio de células en anillo de  sello, grupo 60 a 69 con 10 % intestinal 1 % difuso y 4 % con predomino de células  en anillo de  sello, grupo de 70-79 con 13 % intestinal, 1 % difuso y 5 % con predominio de células en anillo de sello  y  1 % pobremente diferenciado. Se nota un cambio en la incidencia  del adenocarcinoma intestinal ya que en lo encontrado en un estudio previo en  Villavicencio el 75 % fueron adenocarcinomas de tipo Intestinal y 25 %  de  difuso (no se  describió variantes del difuso). En ese mismo estudio se encontró  30 %  de los casos  en la edad de 60 a  69  años comparado  con el estudio actual el predominio se presentó en el grupo de  70 a 79 años con un 20 % [9]. Lim J encontró 195/332  58,7 % con patrón intestinal y 33,4 % con patrón difuso  en edades  entre los  65 y 75 años [10]. En un informe  chileno realizado en dos épocas diferentes se encontró que entre  1986  y 1995  el tipo predominante fue el intestinal con un 54 %, pero en un segundo periodo comprendido entre 1996 y 2005, el tipo predominante fue el difuso con un 62 % [11]. En la serie italiana, Caruso RA informa que pacientes entre 65 a 80 años  el 39,5  %,  tenían patrón intestinal mientras  que el patrón difuso sin determinar  subtipos   se presentó en el 60,5 % [12] lo que muestra una tendencia al cambio en otros países y también en el nuestro en el predominio  de los adenocarcinomas intestinales, en favor  de un aumento de los adenocarcinomas  de tipo difuso.

En este estudio se  encontró  un 8 %  de tumores en menores de 40  años con predominio de patrón intestinal (5 %), comparable a  la serie de Matley PJ, que describe un  5 %  del grupo total y con mayor  frecuencia presentan tumores  con patrón difuso y predominio  de  patrón en  células  en anillo  de sello [13] y Al-Refaie WB describe  un 8,3 % con predominio de tumores proximales  y mal diferenciados[14]

La  ubicación anatómica en el  estómago y su relación con el tipo  histológico  es  también se  analizó en  este estudio, así:  10 % de  los  tumores fueron de ubicación proximal y tenían predominio  de  adenocarcinoma  difuso (60 %) ;en la serie de  Ren G  que estudia  el  comportamiento de los tumores  proximales  se encontró  47,9 %  difusos  y 52,1 % intestinales  sobre un total de  146  , con marcado predominio en  hombres [15]. R. Azarhoush en países  asiáticos, en su serie encontró  25 /111  tumores avanzados cardiales y de  estos  el 72  % tenían patrón  adenocarcinoma intestinal y  28 % difuso[16].  Norouzinia M muestra  37 % de 650  tumores de localización alta  con 61  %  de patrón difuso y 39 % de  tipo intestinal [17]  Hay un estudio ingles de los  años  90 que   observo incremento  en las  neoplasias gástrica  de ubicación proximal ya que en los años  60  representaba  el 0,75  % y en los años 80  en 2,01 % [18], esta tendencia descrita  hace  25  años  ahora  se nota  en la mayoría de las  series  en  donde la ubicación  alta tiene un  porcentaje de  entre  un 25  a 37  %.

En relación a los tumores  de localización media del estómago  en esta serie  encontramos el 8 %  con  2% Intestinal ,1% difuso y 5 % con patrón en anillo de  sello. En otras  series  como la de Calik  M la localización  media fue de  23 (27,4%)[19] y la de Selcukbiricik F en la que la localización  media fue 31,6%  252/796[20] y M Norouzinia informa un 22,7 % de un total de 650 [17], no hay  descrito en estos  informes  una  clara correlación de la localización media con  el tipo patológico.

Para los tumores de localización baja, R. Azarhoush describió tumores de localización antral  86 /111, de los cuales  87,2 % eran  intestinales y  12,8 % difusos [16]. Qui M en  estudio sobre un total de 1000  casos encontró 422  tumores distales de los cuales 62 %  eran de tipo  intestinal  y 37,6 %  difusos sin especificar el tipo [4]. M Norouzinia muestra  sobre 650  casos 39,8 % de localización antral con 61 %  difusos y 39 % intestinales [17]. Calik M  encontró  en una serie de 84 canceres avanzados de  estómago  localización antral  en  22 % ,si bien señala que la mayoría son difusos  no es posible  establecer de esta localización  cual era el porcentaje de difusos, debido a que emplea  la clasificación histológica Goseki [19]. Selcukbiricik F, sobre una serie  de 796 casos ,encontró en la ubicación antro pilórica 45,4  % de los cuales 61,9 % patrón intestinal y 31,9 % con difuso (anillo de sello)[20]. La serie que presentamos,  hay descritos  23  casos  de localización antral  con 56  %  de  patrón intestinal  y 43 %  de difuso , se asemeja  a casi todas series  internacionales  en que la mayoría de los tumores descritos son de localización antral y  que  el patrón predominante  es  el adenocarcinoma con patrón intestinal. Hay limitante  para la descripción de localización ya que hay 30 casos  en que la localización  no  fue consignada.

En relación a  la  clasificación del estado del tumor y la clasificación histológica  del cáncer  este estudio encontró que  estado IV (20 %) presenta tumores  difusos en su mayoría (13%); de manera semejante el estudio de  Lazar  D encontró  estado IV en 30  casos,11  eran de patrón intestinal y 19 con el patrón tipo difuso y de  estos 9  eran  con predominio de células  en anillo de  sello; también  en estado III con 17 casos encontró intestinal  7  y difuso  10 (anillo de sello 8) [21]. Rigueiro Mt  menciona que los estadios  avanzados con metástasis peritoneales  están asociados  a tumores  difusos 70 /2334 [22].

En cuanto  al hallazgo endoscópico  y su relación con el tipo histológico, este  estudio  solo  pudo analizar  26  %  de los casos, con la  clasificación tipo  Borrman  II  asociado  a canceres  de  tipo  difuso y con predominio de canceres  con células  en anillo de sello. Yokota T encontró  en  su estudio un total de 397  casos  así: Borrman I 6 % , Borrman II  21 %, Borrman III 49 % y Borrman IV 22 %  en todos los tipos de  descripción endoscópica predomino  la  asociación con patrón  intestinal  excepto en el Borrman tipo IV  en donde predomino el patrón difuso con un 84 % [23]. Park H en su revisión de cáncer avanzado que podría imitar cáncer temprano encontró 25  casos de los cuales tres casos  eran  el Borrman Tipo  I  , tres casos  Borrman II, 18 casos Borrman III, y  un solo caso Borrman IV la  correlacion histológico mostro un 68 % de patrón intestinal y  un 28 %  de patrón difuso  sin especificar subtipos y  un 4 %  mixto, no se  especificó la correlación histológica  para  cada  hallazgo endoscópico [24].

En este   estudio de correlación  no se presentó  diferencias porcentuales  en cuanto  al  tipo de cirugías  ofrecidas a los pacientes tanto radical como  no radical,  a este respecto Kunisaki C en un grupo de  164 con cáncer  avanzado gástrico  luego  de procedimiento de  gastrectomía,  identifico  como factor pronostico independiente  de sobrevida  el tipo histológico encontrado, ya que el adenocarcinoma  difuso  tiene  peor  pronóstico  que  el  bien   diferenciado con OR  2.024 (1.308-3.131) p 0,002 [25]. Marrelli D  describe  en un grupo de 412  pacientes que después de cirugía  potencialmente curativa, las recurrencias  loco regionales , hematógenas y peritoneales  son : 20%, 19% y 9 % respectivamente  con tumores  de tipo  intestinal(N= 237 ) mientras  que en los tipos  difusos fueron de 27 %,16 % y 34 % (N=139) respectivamente, por lo que considera  que  el tipo  histológico debe tenerse en consideración para la  aproximación terapéutica  en cáncer gástrico[26].

Los  ciclos de quimioterapia  pueden ser muy variados dependiendo del paciente en  nuestro estudio  completaron  18 %  con adenocarcinoma de  tipo intestinal  y 7  %  con patrón difuso.  Lim DH describe  en un estudio con 292 (74 %  intestinal y 25 % difuso) que recibieron y completaron   quimioradioterapia  como parte  de su tratamiento, no encontró que  el  tipo  histológico fuera un factor  independiente en resultado del tratamiento [27]. Park describe  en  un grupo  de 290 pacientes de los cuales 229 completaron todos los  ciclos de quimioterapia  (171 difusos  y 104 Intestinal 15  mixtos), no encontró  que el tipo  histológico fuera un factor  independiente ni  en las  recaídas  ni en la sobrevida [28].

En este  estudio se encontró  que a  un  año  sobreviven  10 %  de casos  con  adenocarcinoma  de tipo intestinal y  4 %  difuso. La frecuencia de  sobrevida  es mucho menor   a 2,3,4, y cinco años y en todos los casos  predomina el patrón intestinal. Kunz P encontró  en pacientes Norteamericanos entre 1988 y 2005  sobrevivían usando todas las técnicas de tratamiento hasta 3 años 21,9% (N=6824) con adenocarcinoma difuso y 3,3 % (N=1048) con  adenocarcinoma intestinal [29].  Bu Z ,  en un estudio  con 74 pacientes  con adenocarcinoma  mucinoso (variante del intestinal) y 107  con adenocarcinoma difuso  con predominio de   células  en anillo de  sello, no encontró diferencias  en la sobrevida  de  estos dos tipos histológicos aun analizando tamaño tumoral, metástasis  ganglionares y a distancia y localización de anatómica del  tumor [30]. Tural D sobre 866  seguidos desde  1999  hasta  2010  en tres  periodos de tiempo  encontró  que  hay aumento en general del carcinoma difuso especialmente  en el área  cardial, que el adenocarcinoma intestinal represento  el 65 %,el difuso 27 % y el mixto 8 % ,la  sobrevida  en el periodo  1999-2002  para estadios III  fue  de 15 %  y  5 % para estadio IV ,en el periodo 2003-

2006 fue de 10  % para el  estadio III  y  4%  para el estadio IV, en el periodo 2007-2010 fue  de 21 % para el estadio III  y  5 % para el estadio IV. Sin embargo no establece  diferencias  en la sobrevida  de los  tipos  histológicos[31]. M. schauer analizo  120 paciente con estado IV , linitis plástica y adenocarcinoma difuso encontrando una sobrevida promedio  de  8 meses y a cinco años  solo el 8 % .

Ver  mas informacion   articulo de intereshttp://web.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf

video de cancer gastrico

Estas  son las  imagenes  endoscopicas d eun cancer gastrico
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CORRELACION CLINICO PATOLOGICA

El tipo de cáncer  que  se presentó  con mayor  frecuencia en   todos los grupos de edad  fue el adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal, representando 43 % del total ; el adenocarcinoma  difuso se encontró  en 33  % ( en dos variantes : 20 % células  en anillo de  sello y 10 % difuso y 3 % pobremente diferenciado).

El tumor del estroma gastrointestinal (GIST) se encontró en  4 casos (4%), el  linfoma no  Hodking de   célula  grande 5 % y  linfoma MALT  1 %. En 14 % no se encontró descripción histológica.

Cáncer de  células  en anillo de  sello.  Gráfica 1

cáncer gástrico avanzado

Resumen: Hay hallazgos clínicos en los pacientes  con cáncer gástrico avanzado que se pueden correlacionar  con el tipo  histológico del cáncer de acuerdo a la clasificación de  Lauren y la Organización Mundial de la Salud . OBJETIVOS: Presentar  los  casos de cáncer gástrico  avanzado y comparar las características clínicas con los  hallazgos histológicos de adenocarcinoma. RESULTADOS: Se encontraron 100  casos de  cáncer gástrico avanzado entre  2009  y 2013;  Sesenta y ocho en la ciudad de Villavicencio,y  diecisiete  en el corredor vial Acacias, Guamal, San Martin, Granada, Fuente de oro y  San José  del Guaviare. El  grupo de  edad con mayor número de casos fue el de  70  a 79  años  con un 20 %. El adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal, represento 43 % del total; el adenocarcinoma  difuso se presentó en el 30 % (células en anillo de sello 20 % y difuso 10 %). La localización proximal en 10 casos (60 %) del adenocarcinoma intestinal  y  (40%) difusos; localización media  se encontró:  8  %    difusos; la ubicación baja fue de 23 %  casos  con 13 % tipo intestinal y 10 % difusos.  Predominó el adenocarcinoma  intestinal en todos los estados de clasificación del cáncer avanzado excepto en el estado IV  con 20 %  de patrón difuso. El diagnóstico endoscópico más común fue el Borrmann  II y el patrón histológico relacionado fue el difuso  con 8 %. Las  cirugías  radicales  como  no radicales fueron practicadas en un  29 % al adenocarcinoma  gástrico de tipo intestinal  y en un  18 % al patrón  difuso. Los ciclos de quimioterapia se completaron en 18 %  en el tipo intestinal y 7 % para los de patrón difuso. La sobrevida a un  año  es 10 %  para el tipo intestinal y  4 %  difuso. La frecuencia de  sobrevida  es mucho menor  a  2, 3, 4 y cinco años y en todos los casos  predomina el patrón intestinal.